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Martha Sánchez-Zambrano
Especialista en Medicina Interna, Cardiología – Venezuela
Cardióloga Clínica.
Sociedad Venezolana de Cardiología. MTSVC.
Rita Pizzi-La Veglia
Especialista en Ginecología y Obstetricia – Venezuela
Endocrinología Ginecológica. MTSVOG.
Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario de Caracas
Yolimar Meza
Magister en Cardiología – Venezuela
Sociedad Venezolana de Cardiología. MTSVC
Igor Morr
Sociedad Venezolana de Cardiología, MTSVC – Venezuela
Fellow Sociedad Inter Americana de Cardiología
Fellow del Colegio Americano de Cardiología.
CORRESPONDENCIA
Dra. Martha Beatriz Sánchez Zambrano.
E-mail: sanchezmb@gmail.com.
Celular: +57 319 6768221
La Organización Mundial de la Salud (OMS)1 estima que la población de mujeres > 50 años va en aumento y en 2021 representaban el 26% de la población femenina mundial. Según cifras reportadas en el Censo Bureau de Estados Unidos del 20202, 63 millones de mujeres superan los 50 años y diariamente 6.000 inician la menopausia.
Un tercio de la vida de una mujer ocurre en menopausia, momento en el cual se incrementa también el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV) y cerebral. Adicionalmente la expectativa de vida en la mujer ha aumentado, en relación con los hombres.
En promedio la menopausia ocurre a los 52 años, caracterizada por el déficit estrogénico, asociado a síntomas vasomotores (SVM) presentes en el 75% de las mujeres en transición de la menopausia, más prevalentes en mujeres de raza negra y afroamericanas, fumadoras, con antecedentes de trastornos conductuales, bajos ingresos, bajo nivel educativo, o ambos2.
El tratamiento de Terapia Hormonal de Reemplazo (THR) o Terapia de la Menopausia (TM), para mejorar SVM, ha sido controversial y debatido por mucho tiempo. Actualmente se conoce suficientemente bien la relación entre el riesgo de ECV, la menopausia, el momento de inicio de la THR, la edad de la paciente y el tiempo transcurrido desde la menopausia, vía de administración.
Las sociedades científicas relacionadas con la menopausia recomiendan THR para mejorar SVM y prevención de patologías específicas relacionadas3,4,5, así como entes gubernamentales, la FDA5 (Food and Drug Administration) aprueba 4 indicaciones para la THR:
1. Síntomas vasomotores moderados a severos.
2. Prevención de pérdida ósea.
3. Hipoestrogenismo prematuro.
4. Síntomas genitourinarios.
La THR para prevención cardiovascular primaria o secundaria no está aprobada por la FDA.
POSICIÓN DE LAS SOCIEDADES
I. Sociedad Interamericana de Cardiología4 en 2022, propone recomendaciones de acuerdo con la evidencia disponible3,6,7, tabla 1.
• Determinación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y factores específicos de género que pudieran incrementar el riesgo cardiovascular como insuficiencia ovárica prematura (IOP), menopausia precoz.
• Establecer FRCV previo al inicio de la THR.
• La THR no está indicada en prevención primaria ni secundaria de la ECV.
II. Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS)5 en 2022:
• El perfil de seguridad de la THR es más favorable mujeres sanas menores de 60 años o dentro de los 10 años del inicio de la menopausia.
• Mujeres que inician THR después de 60 años o más de 10-20 años del inicio de la menopausia tienen para mayor riesgo absoluto de ECV, tromboembolismo venoso y ACV.
• La THR no está aprobada para prevención primaria y secundaria de ECV.
III. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología6, en 2017:
– THR en la postmenopausia sintomática debe evaluarse los FRCV, edad y tiempo desde la menopausia.
– Estrógenos transdérmicos tienen menor riesgo trombótico y menor riesgo de ACV y enfermedad arterial coronaria (EAC).
IV. Sociedad Internacional de Menopausia (IMS)9, en 2016:
• En mujeres menores de 60 años, recientemente menopáusicas y sin ECV prevalente, la TH no es dañina y puede disminuir la morbilidad y mortalidad por ECV.
• No debe ser utilizada la TH como prevención primaria de ECV, como tampoco sobre la enfermedad ya establecida.
V. Recientemente, el Comité de enfermedad Cardiovascular en la Mujer del Colegio Americano de Cadiología2 presentó su recomendación de TH según riesgo de la paciente:
1. Riesgo bajo: Menopausia reciente: <60 años o en los 10 años de inicio de la menopausia, peso normal, presión arterial normal, activa físicamente, riesgo de enfermedad aterosclerótica cardiovascular (EASCV) en 10 años <5%, bajo riesgo de cáncer de mama (CM)
2. Riesgo Intermedio: Diabetes, tabaquismo, hipertensión, obesidad, sedentarismo/movilidad limitada, enfermedad autoinmune, hiperlipemia, síndrome metabólico, riesgo de EASCV en 10 años > 5-10%, alto riesgo de CM. Preferiblemente usar TH transdérmica
3. Riesgo alto: evitar la TH, en enfermedad cardiaca congénita, EASCV/ EAC / Enfermedad arterial periférica, trombosis venosa o tromboembolismo, Ictus, cáncer de mama, riesgo de EASCV en 10 años >10%.
Existe consenso en que la THR puede darse en el inicio de la menopausia sintomática (< de 10 años), a menores de 60 años y sin FRCV. Utilizar la mínima dosis efectiva e individualizar la vía y tipo de hormona, durante poco tiempo.
1. Nota descriptiva- Menopausia [Internet]. OMS. [19 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/menopause
2. Cho, L., Kaunitz, A. M., Faubion, S. S., Hayes, S. N., Lau, E. S., Pristera, N., et al; ACC CVD in Women Committee. Rethinking Menopausal Hormone Therapy: For Whom, What, When, and How Long? Circulation. 2023: 147(7): 597-610.
3. Restrepo, G. Texto de Cardiología. Sociedad Interamericana de Cardiología. Segunda edición. Editorial Distribuna. 2022. Capítulo 130: Reposición hormonal y corazón [citado 11 de abril de 2023]; P 186-197. Disponible en: http://www.ebookmedico.com/epubreader/ texto-de-cardiologa-sociedad-interamericana-segunda-edicin
4. Del-Sueldo, M., Mendonça-Rivera ,M., Sánchez-Zambrano, M., Zilberman, J., Múnera-Echeverri, A., Paniagua, M., et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Interamericana de Cardiología sobre prevención primaria de enfermedad cardiovascular en la mujer. Arch Cardiol Mex. 2022; 92(Supl): 1-68.
5. NAMS POSITION STATEMENT. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022; 29(7): 767-794.
6. Arnett, D. K., Blumenthal, R. S., Albert, M. A., Buroker, A. B., Goldberger, Z. D., Hahn, E. J., et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11): e596-646.
7. Cho, L., Davis, M., Elgendy, I., Epps, K., Lindley, K. J., Mehta, P. K., et al. Summary of updated recommendations for primary prevention of cardiovascular disease in women: JACC State-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(20): 2602-18.
8. Cobin, R., Goodman, N., & on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on menopause–2017 update. Endocrine practice. 2017; 23 (7): 869-880.
9. Baber, N. J., Panay, N., Fenton, A., & the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19 (2):109–150.
