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Dr. Luis Oscar Dominguez Choy*1,2, Dr.C. Eduardo Rivas Estany1,2,3, Lic. Jessica Benítez Ledesma1,2, Dra. C. Susana Hernández García1,2, Lic. José Ángel Mustelier Oquendo1,2, Dr. Alexander Valdés Martín1,4, Lic. Lidia María Rodríguez Nande1,5, Dra. Aylén Pérez Barreda1,6 & Dra. Anneris Martínez Carrillo1,7
1. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Plaza de la Revolución, La Habana, Cuba.
2. Centro de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular.
3. Jefe del Centro de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular. Presidente de la Sociedad Cubana de Cardiología.
4. Jefe de Sala Hospitalización de Cirugía Cardiovascular.
5. Red Cardiológica Nacional.
6. Servicio de Imagen Cardiaca.
7. Servicio de Cardiopatía Isquémica.
(*Correspondencia: dr.oskarchoy@gmail.com. Plaza de la Revolución, La Habana, Cuba).
Introducción: Aun son escasos los estudios que recomiendan los pacientes con fibrilación auricular en los programas de rehabilitación cardiaca.
Objetivo: Evaluar los efectos del entrenamiento físico en pacientes con fibrilación auricular en régimen de rehabilitación cardiovascular.
Metodología: Se realizó un estudio pre-experimental, prospectivo, tipo pretest- postest con 18 pacientes con fibrilación auricular que asistieron durante 12 semanas a las sesiones de rehabilitación cardiaca. Se evaluó el paciente al inicio y final del programa con ergometría con gases espirados, análisis de sangre y ecocardiograma transtorácico.
Resultados: Predominaron el sexo masculino (72.2 %), el diagnóstico de miocardiopatías (33.3 %), la hipertensión arterial (100 %) y la fibrilación auricular persistente de larga duración (55.6 %). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa para cada variable morfofuncional: índice de masa corporal (28.0±5.0 vs. 26.9±4.4, p< 0.0001), consumo de oxígeno pico (13.6±3.0 vs. 15.3±2.9, p<0.0001), consumo de oxígeno en el umbral anaerobio (9.9±2.2 vs. 10.7±2.0; p=0.007), equivalente ventilatorio para dióxido de carbono (27.7±4.7 vs. 26.6±4.7; p<0.0001), equivalente ventilatorio para el oxígeno (24.2±5.0 vs. 23.8±4.9 p=0.001), pulso de oxígeno (10.2±2.5 vs. 12.1±2.1; p< 0,0001), unidades metabólicas (3.8±0.9 vs. 4.3±0.9; p<0.0001) y fracción de eyección ventricular izquierda (55,7±8,7 vs. 58,2±7,5, p=0,003). Las variables metabólicas disminuyeron significativamente (p<0.0001). La clase funcional de Weber mejoró en 5 pacientes (27.8 %).
Conclusiones: El entrenamiento físico de pacientes con fibrilación auricular durante 12 semanas de rehabilitación cardiovascular mejoró la capacidad funcional, con incrementos evolutivos de la fracción de eyección ventricular izquierda y disminución de las variables metabólicas, sin generar riesgos ni complicaciones.
Palabras clave: fibrilación auricular, ejercicio físico, rehabilitación cardiaca.
Effects of physical training of patients with atrial fibrillation in cardiovascular rehabilitation regimen
Introduction: There are still few studies that recommend patients with atrial fibrillation in cardiovascular rehabilitation programs.
Objective: To evaluate the effects of physical training in patients with atrial fibrillation undergoing cardiovascular rehabilitation.
Method: A pre-experimental, prospective, pretest-posttest study was carried out with 18 patients with atrial fibrillation who attended cardiac rehabilitation sessions for 12 weeks. The patient was evaluated at the beginning and end of the program with stress test with expired gases, blood test and transthoracic echocardiogram.
Results: The male sex (72.2%), the diagnosis of cardiomyopathies (33.3%), arterial hypertension (100%) and longterm persistent atrial fibrillation (55.6%) predominated. A statistically significant difference was found for each morphofunctional variable: body mass index (28.0±5.0 vs. 26.9±4.4, p<0.0001), peak oxygen consumption (13.6±3.0 vs. 15.3±2.9, p<0.0001), oxygen at the anaerobic threshold (9.9±2.2 vs. 10.7±2.0; p=0.007), ventilatory equivalent for carbon dioxide (27.7±4.7 vs. 26.6±4.7; p<0.0001), ventilatory equivalent for oxygen (24.2± 5.0 vs. 23.8±4.9 p=0.001), oxygen pulse (10.2±2.5 vs. 12.1±2.1; p<0.0001), metabolic units (3.8±0.9 vs. 4.3±0.9; p<0.0001) and fraction of left ventricular ejection (55.7±8.7 vs. 58.2±7.5, p=0.003). The metabolic variables decreased significantly (p<0.0001). Weber’s functional class improved in 5 patients (27.8%).
Conclusions: Physical training of patients with atrial fibrillation during 12 weeks of cardiovascular rehabilitation improved functional capacity, with progressive increases in left ventricular ejection fraction and decrease in metabolic variables, without generating risks or complications.
Key words: atrial fibrillation, physical exercise, cardiac rehabilitation.
La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más frecuente en la población general1 . Aproximadamente el 33 % de las hospitalizaciones asociadas a arritmias se deben a la fibrilación auricular. A su vez, quintuplica el riesgo de accidente cerebrovascular y duplica el riesgo de mortalidad por cualquier causa2,3. Se le ha considerado como una epidemia de rápido crecimiento, de la que se proyecta que la prevalencia mundial aumentará a 12,1 millones en 2030; 6 a 12 millones solo en los Estados Unidos para el 2050 y 17,9 millones en Europa en el 2060, lo cual estaría asociado especialmente al envejecimiento poblacional4,5,6.
El aumento de la edad es un factor de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular y acentúa la carga de otras comorbilidades que frecuentemente se asocian a esta7,8. La identificación y control de los factores de riesgo y enfermedades asociadas a la fibrilación atrial es una estrategia fundamental en el manejo de esta arritmia con el fin de reducir su carga patológica9. Las indicaciones actuales de rehabilitación cardiovascular incluyen el infarto miocárdico, la intervención coronaria percutánea, el reemplazo valvular y la insuficiencia cardiaca, se le ofrece apoyo psicosocial, educacional y un programa de entrenamiento físico, no siendo así para la fibrilación atrial 7,10. No ha sido posible encontrar ejemplos de programas de rehabilitación cardiovascular diseñados para pacientes con fibrilación atrial, coexiste la duda sobre los beneficios y se teme a las complicaciones. 11,12,13,14,15. Por lo anterior, el objetivo de la presente investigación es evaluar los efectos del entrenamiento físico en pacientes con fibrilación atrial en régimen de rehabilitación cardiovascular.
Se realizó un estudio pre-experimental, longitudinal y prospectivo, tipo pretest-postest, de un solo grupo en pacientes con fibrilación atrial en fase de convalecencia del régimen de rehabilitación que asistieron de enero del 2020 a diciembre del 2021 al Centro de Prevención y Rehabilitación Cardiaca del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana, como parte de un proyecto de investigación institucional, aún en ejecución.
La muestra quedó conformada por 18 pacientes mediante muestreo no probabilístico intencional y cumplieron los criterios de selección. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiovasculares o múltiples factores de riesgo con indicación para la rehabilitación cardiovascular, en presencia de fibrilación atrial persistente o permanente bajo tratamiento con anticoagulación oral; contar con ergoespirometría evaluativa inicial con valor de consumo de oxígeno pico>10 mililitros/kilogramo/minutos (ml/ kg/min)16 y deseo de participar en la investigación, previo consentimiento informado por escrito.
Se excluyeron los pacientes con insuficiencia cardiaca clínica agudizada, capacidad funcional severamente disminuida (clase funcional IV de la New York Heart Association) o evidencia objetiva de disfunción del ventrículo izquierdo grave, arritmias ventriculares con compromiso de la estabilidad hemodinámica y limitación para el ejercicio físico.
Los criterios de salida fueron pacientes que no desearan continuar en la investigación, presencia de complicaciones que obligaran abandonar el entrenamiento físico y aquellos que asistieron a menos del 85 % de las sesiones indicadas.
Edad, sexo (masculino o femenino), diagnóstico (infarto miocárdico, valvulopatías, miocardiopatías, múltiples factores de riesgo cardiovasculares, otras), factores de riesgo coronario y de fibrilación atrial (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, obesidad, sobrepeso, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, hipotiroidismo/hipertiroidismo, apnea obstructiva del sueño, otras), tipo de fibrilación atrial (persistente, persistente de larga duración o permanente), variables metabólicas (colesterol total, triglicéridos, glucemia basal), variables morfofuncionales (índice de masa corporal, consumo de oxígeno pico, consumo de oxígeno en el umbral anaerobio, pendiente de equivalente respiratorio para dióxido de carbono, equivalente ventilatorio para el dioxígeno, pulso de oxígeno, gasto cardiaco basal, gasto cardiaco en el umbral anaerobio, gasto cardiaco máximo, unidades metabólicas, fracción de eyección ventricular izquierda), clase funcional de Weber (clase I, II o III) y complicaciones (sí o no).
Técnicas y procedimientos:
Se recibieron en la consulta de rehabilitación cardiovascular los candidatos elegibles y se realizó un interrogatorio para determinar antecedentes patológicos personales, factores de riesgo, síntomas actuales y un examen físico exhaustivo y se confeccionó la historia clínica ambulatoria. Además, se les indicaron exámenes de sangre luego de ocho horas de ayuno, prueba ergométrica valorativa con gases espirados y ecocardiograma transtorácico. Se siguió a los pacientes en consulta de rehabilitación a las 12 semanas de instaurada la terapéutica.
La ergoespirometría para evaluar la capacidad funcional se efectuó con protocolo en Rampa, con incrementos progresivos de la inclinación y velocidad, al inicio y a los tres meses de seguimiento. Fue realizada en equipo ERGOCID-AT PLUS en cinta andadora, se registraron los análisis de gases espirados directo y continuo durante la prueba, empleándose un analizador Cortex e interpretada en todos los casos por el mismo cardiólogo rehabilitador.
El ecocardiograma transtorácico se ejecutó con un equipo de ultrasonido cardiaco Phillips EPIQ 7, por un mismo especialista preparado y capacitado en ecocardiografía para evitar los sesgos inter-observador. Se midió la fracción de eyección ventricular izquierda mediante método Simpson del elipsoide monoplano en plano apical de cuatro cámaras.
Se aplicó un diseño de entrenamiento aeróbico con modalidad continua. Las sesiones se realizaron con una frecuencia de cinco veces por semana, intensidad al 60 % de consumo de oxígeno submáximo alcanzado durante la ergoespirometría inicial y volumen de actividad física de 30 minutos. Se realizaron ejercicios que desarrollaron la capacidad aeróbica como la bicicleta estática, la estera rodante y el escalón (Figura 1) y se complementaron con ejercicios de fortalecimiento sin implementos como las cuclillas y abdominales (Figura 2).
En la supervisión y control del entrenamiento físico aeróbico se consideró suspender la sesión de rehabilitación cardiovascular si aparecía alguna de estas situaciones:
Durante la telemetría se producía un desplazamiento negativo mayor de 2 mm del segmento ST con respecto al basal y cuando aparecieran algunas de las formas de taquiarritmias o bradiarritmias que comprometieran el gasto cardíaco.
Si el paciente presentase síntomas clínicos de angina de pecho, sudoración, cambios de coloración de la piel asociado a un cuadro de hipotensión y disnea.
Si el paciente presentase decrecimiento de la presión arterial sistólica > 10 mmHg.
Si los pacientes presentasen fibrilación auricular sostenida con respuesta ventricular rápida > 120 latidos por minuto.
Las sesiones de entrenamiento fueron supervisadas por personal entrenado y capacitado como el cardiólogo rehabilitador y los licenciados en rehabilitación cardiovascular. La telemetría se utilizó en todos los pacientes y la frecuencia cardiaca fue evaluada a través de esta observándose que mantuviera en rangos de ± 10 latidos por minuto, en relación con el pulso de entrenamiento individualizado para el paciente.
Se obtuvo de la historia clínica ambulatoria de los pacientes y de las tarjetas de seguimiento del gimnasio. Se utilizó un modelo de recolección de dato primario elaborado por los autores de la investigación y solamente recogió las variables de interés a estudiar.
El procesamiento estadístico se realizó con el sistema de software Statistical Package for Social Science (SPSS, versión 24, IBM, Armond, New York).
Se aplicó la estadística descriptiva utilizando para las variables cuantitativas como medidas de tendencia central, la media y como medida de dispersión, la desviación estándar. Además, para el análisis de las variables cualitativas se utilizaron las frecuencias absolutas (n) y relativas (%).
Se utilizaron para la comprobación de la distribución normal de las variables: prueba de Shapiro Wills y para la comparación intragrupo: prueba de Wilcoxon. Se consideró significativo un valor de p inferior a 0,05.
Se cumplieron los principios bioéticos. Se tuvo en cuenta el consentimiento informado verbal y por escrito, previa educación del paciente acerca de su papel en el desarrollo de la investigación. El estudio se rigió por los principios éticos para la investigación en seres humanos adoptados en la declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial17. Se respetó el principio de la autonomía del paciente y los datos confidenciales contenidos en los documentos legales que se utilizaron.
La investigación se presentó ante el comité de ética y el consejo científico del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular para su aprobación.
Dentro de las características de la muestra destacaron el sexo masculino (72.2 %), el diagnóstico de miocardiopatías (33.3 %) y dentro de los factores de riesgo cardiovasculares la hipertensión arterial (100.0 %). Se evidenció un mayor número de pacientes con FA persistente de larga duración (55.6 %). La edad media de los particpantes fue de 59.6 ± 8.6 años (Tabla 1).
En la tabla 2 se muestra el comportamiento de las variables relacionadas con el perfil metabólico: colesterol, triglicéridos y glucemia, los cuales disminuyeron con la terapia con entrenamiento físico (p< 0.0001).
En la tabla 3 se describe el comportamiento de las variables morfofuncionales en los dos cortes: inicio y tres meses. El índice de masa corporal final experimentó mejoría significativa respecto a valores iniciales (28.0±5.0 vs. 26.9±4.4, p< 0.0001). Las variables que expresan capacidad funcional: consumo de oxígeno pico y consumo de oxígeno en el umbral anaerobio, se encontraron diferencias significativas entre las medias de los cortes evaluados (p< 0.001 y p=0.007 respectivamente). Los valores de las variables ventilatorias, medidas en el umbral anaerobio, mostraron un disminución significativa al finalizar el periodo de rehabilitación (p< 0.0001). El pulso de oxígeno final como parámetro estimador del gasto cardíaco mejoró significativamente al compararlo al inicio de la intervención (p< 0.0001), de igual forma ocurrió con las unidades metabólicas (p< 0.0001). Las variables que expresan función cardíaca directa mostraron incrementos fisiológicos favorables durante el ejercicio, en relación con los valores basales pretest- postest (gasto cardiaco basal: 3.05 ± 0.59 vs. 4.18 ± 0.64 p< 0.0001; gasto cardiaco en umbral anaerobio: 5.97 ± 1.61 vs. 6.90 ± 1.05 p=0.022 y gasto cardiaco máximo: 6.70 ± 2.22 vs. 9.65 ± 1.18 p< 0.0001). La fracción de eyección ventricular izquierda aumentó en el 77.8 % de los pacientes (p< 0.003).
Al evaluar la clase funcional de Weber y Janicki en los cortes pretest- postest se encontraron 5 pacientes (27.8 %) mejoraron, sin cambios 13 pacientes (72.2 %) y no hubo emperoramiento (Tabla 4).
No se registraron complicaciones inducidas por el ejercicio físico durante el periodo de entrenamiento.
La fibrilación atrial es reconocida como uno de los mayores problemas de salud global, dada las cifras ascendentes de su incidencia y prevalencia, sin embargo, estas podrían llegar a subestimarse, proporcionado a que muchos de los pacientes viven sin diagnóstico4.
El propio Eugene Braunwald habría anunciado 25 años atrás que la fibrilación atrial constituiría la nueva epidemia de las enfermedades cardiovasculares en el siglo XXI, precedida por la insuficiencia cardiaca18. Según el estudio Rotterdam, se igualan el número de consultas externas por la fibrilación atrial y la enfermedad arterial coronaria, cifras solo excedidas por las de falla cardíaca en edad senil; de modo que estas se han convertido en las causas más frecuentes de hospitalización y muerte cardiovascular, especialmente en los pacientes mayores de 65 años19.
Las actuales guías de diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular recomiendan intervenciones en el estilo de vida contra la obesidad, el consumo de alcohol, los factores de riesgo cardiovasculares específicos y las comorbilidades. La actividad física de intensidad moderada y constante se indica para prevenir la incidencia o la recurrencia de fibrilación atrial, sin embargo se desaconseja la práctica del entrenamiento de alta intensidad5,7. Las evidencias por años han indicado que este tipo de entrenamiento puede incrementar el riesgo a fibrilación atrial, principalmente en pacientes mayores de 50 años, pese a esto, las ventajas de una actividad física regular a nivel del corazón son incuestionables7,12,16. La rehabilitación cardiovascular, por otro lado, es un programa multidisciplnario con atención integral, capaz de mejorar el estado físico, psicológico, sexual y vocacional del paciente con enfermedades cardiacas, de tal manera que el individuo se reintegra, muchas veces, de manera precoz a la sociedad, disminuyen los reingresos hospitalarios y la muerte y mejora la calidad de vida20,21.
En la presente investigación se estudiaron 18 pacientes con fibrilación atrial que fueron remitidos a un programa de rehabilitación cardiovascular con duración de 12 semanas y con modalidad de entrenamiento aeróbico continuo, predominando el sexo masculino y con edad promedio de 59.6 ± 8.6 años. Similares resultados fueron observados por Luo et al22, en el ensayo clínico multicéntrico HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) con 2 292 pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida, que realizaron entrenamiento físico aeróbico supervisado durante 12 semanas con un total de 36 sesiones, presentaron fibrilación atrial 382 pacientes (17.0%) y el 84.0% de estos fueron hombres, la edad media fue 63.1 años.
Irazusta Córdoba et al23, en un estudio retrospectivo que analizó 1099 individuos con edad media de 57 años que habían sufrido un síndrome coronario agudo y acudieron a la unidad de rehabilitación cardiaca con el propósito de evaluar el perfil de riesgo y pronóstico del grupo con fibrilación atrial comparado con el grupo en ritmo sinusal, después de un programa de entrenamiento físico y con un seguimiento medio de 22 meses encontró 41 pacientes (3,7%) presentaron fibrilación atrial persistente o permanente documentada, mayor edad que el grupo en ritmo sinusal y predominio del sexo masculino.
La fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca incrementan su prevalencia en relación con algunos factores de riesgo como la edad avanzada, la hipertensión arterial, la diabetes, la enfermedad arterial coronaria, la dislipidemia y la obesidad24,25,26. En el actual estudio, el antecedente de miocardiopatías (principalmente dilatada) y el factor de riesgo de hipertensión arterial representaron la muestra. Hallazgo similar al visto en estudio de Wasserstrum et al27, con 45 participantes con miocardiopatía hipertrófica, de los cuales el 45% presentaba fibrilación auricular, encontraron la hipertensión como el factor de riesgo predominante en 24 pacientes (53%).
Magnani et al28, informaron en el estudio ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), que evaluó el riesgo de aterosclerosis en las comunidades en 16 000 participantes, la hipertensión como el principal responsable de la carga de fibrilación auricular en aproximadamente un 20% de los nuevos casos y estuvo presente en 60 a 80% de los pacientes con fibrilación auricular crónica.
Matsumura et al29, en un estudio que incluyó 2819 participantes de atletismo, examinó la relación entre los aspectos específicos del volumen y la intensidad del entrenamiento y la aparición de fibrilación auricular entre corredores mayores de 35 años, encontrando una frecuencia de 20.9% de hipertensión, 21.9% de hiperlipidemia, 1.4% de diabetes mellitus y 40.7% con historia familiar de enfermedad cardiovascular. De estos encuestados, 69 participantes (2.4%) presentaron un diagnóstico actual o anterior de fibrilación auricular, se comparó la prevalencia de los factores de riesgo tradicionales entre los que revelaron fibrilación auricular frente a los que no, resultando la hipertensión con una prevalencia de 47.8% frente a 20.2% (p< 0.001); en el análisis de regresión logística multivariable, la edad (Odds Ratio: 1.077, IC 95%: 1.045-1.109, p<0.0001) y la hipertensión (Odds Ratio: 2.116, IC 95%: 1.137-3.395, p<0.018) se asociaron significativamente con la presencia de esta arritmia.
Uno de los objetivos de la rehabilitación cardiovascular ha sido la modificación de los factores de riesgo. Existe evidencia acerca de que el aumento del gasto energético mediante el entrenamiento físico en pacientes con dislipidemia, sobrepeso, hipertensión y diabetes mejora las anomalías lipídicas y tiene efectos favorables30,31. En el presente estudio se constató una disminución significativa en el perfil lipídico, el control glucémico y la composición corporal de los pacientes con fibrilación auricular. Diversos investigadores, han destacado que el ejercicio físico es, independientemente de las modalidades aeróbico continuo o interválico, un método de intervención eficaz para la mejoría de los valores medios en estas variables metabólicas. Irazusta Córdoba et al23, en la comparación intergrupo de pacientes con fibrilación auricular y sin esta, antes y después de la rehabilitación, reportaron una disminución significativa de las lipoproteínas de baja densidad en ambos grupos, aunque fue mucho mayor en el grupo con ritmo sinusal (lipoproteínas de baja densidad pre intervención: 94,5 ± 29 vs.112,2 ± 4 0,01 mg/dL y pos intervención: 90,3 ± 37 vs. 72,4 ± 2 mg/dL p<0,01). Wisloff et al32, en un ensayo clínico aletaorizado de pacientes con insuficiencia cardiaca que realizaron rehabilitación cardiovascular divididos en dos grupos, uno que realizó entrenamiento aeróbico interválico y otro que realizó el moderado continuo, observaron que los pacientes entrenados mediante interválico intenso tuvieron valores menores pos intervención de los triglicéridos (pre intervención: 2,1 ± 1,2 mmol/L pos intervención: 1,7 ± 0,7 mmol/L, p< 0,11) y de glucemia en ayunas (7,0 ± 2,0 mmol/L vs. 6,1 ± 2,6 mmol/L, p< 0,10), además de una tendencia a incrementar los niveles de las lipoproteínas de alta densidad (1,2 ± 0,4 vs. 1,3 ± 0,3 mmol/L, p= 0.20). Es apropiado recomendar a los pacientes con dislipidemia y diabetes que realicen de forma regular ejercicio físico de intensidad moderada durante más de 30 min al día, incluso cuando no tengan sobrepeso, en presencia o no de fibrilación auricular, siempre que esta esté controlada31.
En el actual estudio, al evaluarse los efectos del entrenamiento aeróbico continuo moderado en pacientes con fibrilación atrial, sobre las principales variables de la investigación: la fracción de eyección de ventrículo izquierdo, los parámetros ergoespirométricos y la clase funcional de Weber y Janicki se obtuvo una mejoría significativa al finalizar la intervención, sin reportarse complicaciones con la terapéutica. Varios investigadores publicaron resultados similares a los observados por nosotros en pacientes con fibrilación auricular luego de un programa de rehabilitación, incluso cuando esta se asocie a otras enfermedades cardiovasculares como las miocardiopatías, el infarto miocárdico y la insuficiencia cardiaca33,34,35,36. Un estudio en el que se dividió la muestra en dos grupos, uno con beneficios de la rehabilitación cardiovascular y el otro sin estos, los autores informaron en la comparación intragrupo de ambos un aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda luego de 12 semanas de entrenamiento físico (grupo sin beneficios: pre- post rehabilitación 33±12% vs. 38±13% p<0.06 y grupo beneficiado: 29±11 vs. 35±14 p<0.009) sin embargo, en la comparación intergrupo esta no fue significativa. La capacidad de ejercicio en unidades metabólicas empeoró en el grupo sin beneficios de la rehabilitación cardiovascular (pre- post: 6.7±2.8 vs. 5.5±2.4) e incrementó en el grupo beneficiado (4.3±1.6 vs. 7.7±2.2) con resultados significativos (p<0.01) tanto en la comparación intragrupo como intergrupo27.
Zhang Y et al37, en un metaanálisis de diez ensayos controlados aleatorios con un total de 892 pacientes con fibrilación auricular observó un incremento de la fracción de eyección ventricular izquierda (desviación media: 0.09, IC del 95%: 0.01- 0.17, p=0.02) y del consumo máximo de oxígeno (desviación media: 1.96, IC del 95%: 1.14- 2.78, p<0.001) en el grupo experimental significativamente mejor que el grupo control.
Ortega et al38, en un metaanálisis de 15 estudios de rehabilitación cardiovascular en pacientes con fibrilación auricular, concluyeron que la realización de un programa de ejercicio físico terapéutico de resistencia aeróbica optimizó significativamente la capacidad funcional, evitó una mayor posibilidad de sufrir un evento tromboembólico, mejoró la sintomatología, logró una reducción del tratamiento farmacológico, perpetuó el mantenimiento a largo plazo del ritmo sinusal después de la ablación, incrementó la calidad de vida y disminuyó el riesgo de muerte.
La principales limitaciones de nuestra investigación consisten en que por tratarse de un estudio preliminar, se presentó una muestra muy reducida de pacientes, existió una heterogeneidad de las enfermedades cardiacas asociadas a la fibrilación auricular y hubo ausencia de un grupo control. Además, existe aun infravaloración de las ventajas del entrenamiento físico en pacientes con fibrilación auricular y es necesario por ello, la cooperación entre las unidades de arritmias y rehabilitación cardiaca para que aumente el número de pacientes derivados a estos programas.
El entrenamiento físico de pacientes con fibrilación auricular durante 12 semanas de rehabilitación mejoró la capacidad funcional, con incrementos evolutivos de la fracción de eyección ventricular izquierda y disminución de las variables metabólicas, sin generar riesgos ni complicaciones.
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Presentado en el Concurso de Trabajos Libres · X Congreso Nacional de Cardiología
Realizado del 4 al 6 de agosto 2022 · San José, Costa Rica
Recibido 05 de julio, 2022.
Aceptado 15 de diciembre, 2022.
