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Disección aórtica: un caso reciente

ETE, vista medio-esofágica, eje largo; se observa “flap” de disección de aorta ascendente.

Disección aórtica: un caso reciente

ETE, vista medio-esofágica, eje corto a nivel de grandes vasos; se observa válvula aórtica trivalva, y evidencia de derrame pericárdico leve, a nivel del seno pericárdico transverso (flecha verde).

Disección aórtica: un caso reciente

ETE 3D, vista medio esofágica modo “zoom” de la válvula aórtica, con secuencia progresiva desde la aorta ascendente hasta la válvula aórtica, evidenciando parte de la disección de aorta en el cuadrante superior izquierdo.

Disección aórtica: un caso reciente

ETE, vista medio-esofágica, eje largo, Doppler color sobre válvula aórtica; se observa insuficiencia aórtica moderada, predominantemente central; adicionalmente, se observa ventrículo izquierdo con fracción de eyección preservada, y ausencia de trastornos de motilidad.

Disección aórtica: un caso reciente

ETE, vista posterior de aorta torácica descendente, eje largo y eje corto; se observa con claridad extensión de la disección a la aorta torácica descendente, evidenciando la presencia del lumen verdadero (LV) correspondiente a la aorta, y el lumen falso (LF) correspondiente a la disección.

Disección aórtica: un caso reciente

ETE 3D, vista posterior de aorta torácica descendente, eje corto; disección de aorta torácica descendente.

Disección aórtica: un caso reciente

Angiotomografía toraco-abdominal (secuencia dinámica); se observa extensa disección de aorta, que se extiende desde la raíz de aorta, comprometiendo aorta torácica ascendente y descendente, aorta abdominal, hasta la bifurcación de las arterias ilíacas.

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE 2D, ME a 78°. Vista de 2 cámaras. Se observa chorro de regurgitación mitral severo muy excéntrico, y dirigido hacia la orejuela izquierda (ver detalles en el texto). Pseudoprolapso de valva posterior, y evidente fenómeno de PISA.

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE 3D de válvula mitral, perspectiva auricular, que demuestra la presencia de prolapso de comisura posteromedial en hora 3. Se muestran referencias anatómicas mediante marcadores 4D.

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE 3D de válvula mitral; imagen dual con perpectivas auricular y ventricular; se observa en la perspectiva auricular la presencia del segmento comisural prolapsante, y en la perspectiva ventricular el defecto de coaptación producto de dicho segmento prolapsante (en hora 9).

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE 3D de válvula mitral, con sobreimposición de Doppler color 3D HD, que muestra con claridad el origen del chorro regurgitante en el segmento prolapsante de la comisura posteromedial, y la trayectoria del chorro hacia la orejuela izquierda.

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

Análisis tridimensional de válvula mitral, mediante reconstrucción virtual; se señalan los parámetros y dimensiones anatómicas de los diferentes componentes de la válvula mitral (anillo, valvas, etc).

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE de válvula mitral, con 3 vistas apicales 2D, y vista 3D en perspectiva auricular, que permite la visualización del anillo protésico, el cual se encuentra normo-implantado y sin alteraciones estructurales evidentes. Se observa típico mecanismo de cierre univalvar, dependiente de la valva anterior.

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

ETE 3D de válvula mitral, con sobreimposición de Doppler color 3D HD, perspectiva anterolateral, que permite corroborar la ausencia de regurgitación residual, y la presencia de flujo laminar (azul) a través del orificio aurículo-ventricular.

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

Se le realiza ecocardiograma transtorácico, se documenta insuficiencia mitral severa; desde el eje paraesternal eje largo muestra prolapso de válvula mitral de más de 4 mm hacia el atrio izquierdo, con engrosamiento valvular de 5 mm. El prolapso es clasificado morfológicamente como clásico, flotante y simétrico. Se observa disyunción anular mitral con angulación en sistole del anillo, de más de 30 grados. Hay también una dilatación de ventrículo izquierdo con DdVI 53 mm.

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

En el eje apical de 4 cámaras, que documenta una dilatación severa biauricular, la fracción de eyección del ventrículo Izquierdo es de 57% por Simpson biplano la forma, tamaño y función del ventrículo derecho se está conservada, se reporta alta probabilidad de hipertensión pulmonar y se documenta insuficiencia tricuspídea severa.

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

El ecocardiograma transesofágico se evidencia un prolapso de válvula mitral clasificado como clásico, flotante y simétrico, como consecuencia genera insuficiencia mitral severa Carpentier II, con prolapso de los segmentos e insuficiencia mitral en toda la línea de coaptación de la válvula mitral.

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Tac de tórax con medio de contraste, evidenciando los infiltrado alveolares bilaterales de predominio para iliar, con presencia de derrame pleural bilateral.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Ecocardiograma Transtorácico en vista 2 cámaras, evidencia acinesia de los segmentos basal y medio de la pared inferior, con jet de insuficiencia mitral severa eccéntrico, con efecto coanda. La aurícula izquierda es de tamaño normal a favor de la aparición aguda de la insuficiencia mitral.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Ecocardiograma Transtorácico en vista 4 cámaras, adecuada contractilidad, con jet de insuficiencia mitral severa eccéntrica, que llega hasta el techo de la aurícula izquierda no dilatada e ingresa a las venas pulmonares.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Ecocardiograma Transesofágico, vista 2 cámaras donde se observa la imagen móvil de la cabeza del músculo papilar postero medial con prolapso del segmento A2.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Imagen en zoom de ecocardigrama Transesofágico, se visualiza imagen móvil que corresponde a músculo papilar postero medial y el prolapso de los segmento A1-A2 de la valva mitral anterior, confirmando el mecanismo Carpentier II de la insuficiencia mitral severa.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Imagen Transgástrica, que evidencia la ruptura de la cabeza del músculo papilar postero medial.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Angiografía coronaria, proyección ROA caudal, con visualización de lesión intermedia (70%) en tercio medio de la ADA.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Angiografía coronaria, proyección ROA caudal, con visualización de lesión del 70% en el Ostium de la arteria circunfleja.

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Angiografía coronaria, proyección LOA, se visualiza oclusión de tercio medio para distal de la coronaria derecha, con ausencia de flujo distal.

Una endocarditis de pesadilla

Vista medio-esofágica del eje largo del ventrículo izquierdo; vegetación en valva mitral anterior y vegetación mural en aurícula izquierda.

Una endocarditis de pesadilla

Vista medio-esofágica del eje largo del ventrículo izquierdo (versión en cámara lenta); vegetación en valva mitral anterior y vegetación mural en aurícula izquierda; además prolapso de valva anterior.

Una endocarditis de pesadilla

Vista medio-esofágica del eje largo del ventrículo izquierdo, con Doppler color; la insuficiencia mitral es severa, y se origina de 3 puntos distintos (las 2 perforaciones, y el defecto de coaptación secundario a prolapso valvular).

Una endocarditis de pesadilla

Adquisición volumétrica 3D modo zoom de la válvula mitral, con reconstrucción multiplanar y Doppler color; se observa magnitud, dirección y mecanismo de los chorros de regurgitación, así como enfermedad degenerativa mitral subyacente.

Una endocarditis de pesadilla

Adquisición volumétrica 3D modo zoom de la válvula mitral, vista oblicua superior y medial; se observa: perforación distal de valva anterior (flecha roja), prolapso del segmento P1 de la valva posterior (flecha amarilla) y vegetación mural en aurícula izquierda (flecha verde).

Una endocarditis de pesadilla

Adquisición volumétrica 3D modo zoom de la válvula mitral, vista oblicua superior y medial, con las respectivas reconstrucciones multiplanares 2D (ver descripción de video #5).

Una endocarditis de pesadilla

Adquisición volumétrica 3D modo zoom de la válvula mitral, vista de cirujano, con técnica de transiluminación; caracterización anatómica de la patología degenerativa mitral y visualización de perforación distal de segmento A2.

Una endocarditis de pesadilla

Adquisición volumétrica 3D modo zoom de la válvula mitral, vista de cirujano, con reconstrucción multiplanar y manipulación omnidireccional del “data-set”; se observa inicialmente la perforación distal del segmento A2 (circular), y luego la perforación proximal (más pequeña, alargada, fusiforme).

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Adquisición triplanar 2D (ejes apicales de 4, 2 y 3 cámaras respectivamente); no se logra distinguir con facilidad la presencia de patología estructural significativa en la válvula mitral, salvo una sutíl imágen móvil (flechas verdes) que impresiona protruir en la aurícula izquierda. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Adquisición 2D en vista apical de 4 cámaras, en modo simultáneo con Doppler color. Se observa imágen de doble contorno (flecha verde) a nivel de la válvula mitral; además se observa que el chorro de insuficiencia mitral es bastante disperso, excéntrico, y difícil de cuantificar; visualmente impresiona que la insuficiencia es moderada-severa.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Reconstrucción tridimensional de la válvula mitral, mediante ecocardiografía transtorácica, tanto en vista auricular como ventricular. Se observa imagen compatible con prolapso, que podría corresponder al segmento A3 o a la comisura posteromedial. El resto de la válvula no muestra compromiso mixomatoso ni otros segmentos afectados.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Reconstrucción tridimensional parcial de la válvula mitral (perspectiva antero-superior), con adquisición multiplanar 2D simultánea, mediante ecocardiografía transtorácica; se observa ruptura de al menos una de las cuerdas tendinosas (marcador anatómico 4D, punto rojo).

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Adquisición 2D con Doppler color, vistas de 2 cámaras, bicomisural y eje largo (3 cámaras), ecocardiografía transesofágica. Chorro de insuficiencia mitral significativo, que impresiona discurrir entre los segmentos A2 y P3 (vista bicomisural); sin embargo, en la vista de 3 cámaras, la insuficiencia mitral parece ubicarse entre A2 y P2. Se observa además insuficiencia aórtica leve.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Reconstrucción tridimensional de la válvula mitral, vista auricular, mediante ecocardiografía transesofágica; se observa con claridad la presencia de “flail” preferencial del segmento A3, con ruptura de 2 de las cuerdas tendinosas. La comisura posteromedial no parece estar comprometida.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Modelo virtual 3D de la válvula mitral, derivado de la adquisición volumétrica mediante ecocardiografía transesofágica. Se observa con claridad que el segmento que sobrepasa el plano anular en sístole (codificado en color ojo) es el segmento A3. Se observan además adquisiciones 3D de referencia de la válvula mitral y su anillo.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Reconstrucción tridimensional de la válvula mitral, con sobreposición de Doppler color 3D, el cual permite clarificar la dirección del chorro de insuficiencia (ver flechas verdes) hacia la pared posterior de la aurícula izquierda, lo cual está en concordancia con “flail” del segmento A3, y no con prolapso comisural.

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Adquisición triplanar 2D (ejes apicales de 4, 2 y 3 cámaras respectivamente), con y sin Doppler color; se observa anillo de reparación mitral; ausencia de insuficiencia mitral residual post-reparación; flujo laminar anterógrado (ausencia de estenosis residual).

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Reconstrucción tridimensional de la válvula mitral, con sobreposición de Doppler color; la imagen de la izquierda permite observar la totalidad de la anatomía del anillo protésico, al disminuir la ganancia 2D a propósito; la imagen de la izquierda permite observar el flujo transmitral anterógrado laminar (flujo en azul), que ocupa las porciones media y lateral de la válvula, con ausencia de insuficiencia residual.

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

Disección aórtica: un caso reciente

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

¿Reparación o reemplazo mitral? A propósito de un caso inusual de prolapso mitral

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

Resumen de Caso Clínico: Enfermedad de Barlow en paciente que consulta por insuficiencia Cardiaca Aguda

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Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Resumen de Caso Clínico: Curioso caso de ruptura de músculo papilar manifestado cómo síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Una endocarditis de pesadilla

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

Un prolapso mitral no tan frecuente… y una reparación exitosa

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